惠城区健全公共医疗卫生服务体系 探索医养结合

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  席卷全球的新冠肺炎疫情,让公共卫生引起更广泛的关注。惠城区在竞逐国内一流城市中心区的征程中,将配套打造一流卫生健康事业,提出“围绕建设‘健康惠城’,打造‘卫生强区’”的目标,推动公共医疗卫生服务体系从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

  区域医疗龙头带动效果更加凸显,专科医院服务更加优化;妇幼卫生多项技术达到省内先进水平;镇(街)全覆盖中医药服务体系让群众享受“最后一公里”的中医治疗服务;市三院、横沥中心卫生院和桥东社区卫生服务中心医联体示范点建设频频受到群众点赞……近年来,惠城区以深化医疗卫生体制改革为主线,医疗服务能力不断提升,医疗服务质量持续改善。

  但同时,该区也存在医疗机构基础设施建设滞后,医疗信息化建设落后,医疗人才不足、引进培养难度大,推动医联体建设工作阻力大等困难和问题。群众的获得感、幸福感,就是公共医疗卫生服务体系建设成效的“标尺”。未来,惠城区将如何走出公共医疗卫生事业发展的困局?


市三院横沥分院效果图。(翻拍)

  现状

  基层机构建设“先天不足” 制约医疗服务能力提升

  “带孩子打个疫苗,最少排队15分钟,最多的时候要排上一个小时。”在惠城区河南岸银岗岭社区居民谢蓉蓉眼里,去一趟河南岸社区卫生服务中心可不是一件舒心的事。

  惠城区公共医疗卫生服务体系建设中存在的主要问题,是公办基层医疗机构数量不足,这直接制约了基层医疗服务体系的健全完善。

  根据原卫生部《城市社区卫生服务机构设置原则》,社区卫生服务中心一般以街道办所辖范围设置,服务人口约3万~5万人。但惠城区超负荷运转的社区卫生服务中心并不少,以河南岸街道为例,该中心需要服务的实际人数超过38万人,基层医疗卫生服务机构数与服务人口数严重不匹配。

  记者还了解到,市区多间社区卫生服务中心业务用房为租赁用房,面积不达标,基层医疗机构人员编制数不足。同时,基层医疗机构标准化建设有待进一步完善。根据调查,各基层单位缺乏救护车、体检车、心电图、呼吸机等物资及设备共计67种。

  基层医疗机构各种“先天不足”的建设,进一步制约服务能力提升。家庭医生签约服务、慢病管理、公共卫生服务缺少人力,远远跟不上社会发展的需要和群众的就医需求。

  基层医疗机构服务能力弱,反过来又会影响基层医疗机构的业务收入。收入薄弱的基层医疗机构仅靠政府的有限投入,要实现设备和人员数量与质量的提升,进而吸引群众就医,并不乐观。这样,基层医疗卫生机构就会陷入从“先天不足”到“猥琐发育”的循环怪圈。

  要从“小诊所冷冷清清,大医院人满为患”,转变到基层首诊“落地扎根”,就要让优质医疗资源不断下沉。这样,“超级医院”困境就会得到纾解,异地就医转诊制度就会不断完善,基层卫生医疗机构“接得住”转诊病人、“留得住”就近看病居民,医联体的运行机制才能真正运作起来。


惠城区域医疗技术水平不断提升。这是市三院医生正在进行聚焦超声消融手术。

  破题

  系统科学规划建设

  基层医疗卫生机构

  “要健全完善惠城区公共医疗卫生服务体系,关键还是要严格落实打造一流城市标准的配套就医环境,进一步做好医疗资源规划布局,尤其是加快社区卫生服务中心建设。”惠城区政协主席凌战表示,区政协成立了专题调研组,形成了《关于健全完善惠城区公共医疗卫生服务体系调研报告》,并召开区政协八届十次常委会就报告进行专题协商议政,以期助推该区不断健全完善公共医疗卫生服务体系。

  场地不够大、设备不够足、人员不够用,基层医疗卫生机构的建设欠账犹如沉疴宿疾,基层医疗卫生机构“强肌体、去病根”还需从内部加强规划。专题调研组认为,接下来,惠城区要利用好“十四五”规划,系统性、科学性规划基层医疗卫生机构建设。

  “从今年起3年内,凡是服务人口数量超过10万人的镇(街),将规划新建一家基层卫生服务机构。”惠城区卫健局局长邹忠平回应称,按照计划,水口第二卫生服务中心以及麦地卫生服务中心元旦前将投入使用,河南岸第二卫生服务中心年底前启动建设。此后每年新建或改扩建两到三家镇(街)医疗卫生服务机构,争取到2022年底前镇(街)医疗卫生服务机构全部实现建设达标。

  除了财政投入加大基础设施建设外,基层医疗卫生机构也需逐步“自强”。

  惠城区政协专题调研组建议,应重新核定基层医疗机构营收任务数,核定后的任务数根据年度考核情况,以基层医疗机构完成基本公共卫生服务和医疗服务各类指标,以及区域内群众健康素养提升和满意度为主要依据,作为奖励性绩效全额返拨分配给各医疗机构用于运营发展,分配体现多劳多得、优做多得,充分调动基层医疗机构积极性。


医疗服务下沉基层。

  加快“互联网+医疗健康”

  大数据平台建设

  设想一下,患者提前一天在线预约了专家远程诊疗服务。预约当天,提前一个小时到达离家最近的社区公共卫生服务中心(乡镇卫生院)的无人值守诊室,完成诊疗所需的检查。拿着手中的报告,接受三甲医院的专家远程诊疗,得到诊治结果后,需要进一步治疗的可以选择转诊到三甲医院;如果需要药物治疗,只需手机下单,就可以当场取药回家,或者等待远程药房配送药物到家……

  5G时代,结合疫情防控需求,智慧医疗成为热点。医疗的信息化建设,不仅弥补医疗人员不足的问题,还将通过远程设备实现优质医疗资源的共享,构建“保健在家中、小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。

  惠城区政协专题调研组指出,目前,全区的卫生健康信息化管理缺乏整体性、系统性,各机构信息化建设仅仅停留在初级内部电子处理操作阶段,基本为孤岛,没有有效形成信息化管理合力。

  2019年,惠城区4家二级以上医院每年在信息化投入上,除了市三院及第二妇幼保健院外,其余两家经费投入均不足年收入的3%;而基层医疗机构属财政一类供给机构,信息化经费投入更是捉襟见肘。除二级以上医疗机构外,基层医疗机构没有设置专门的信息化科室。个别基层医疗机构没有计算机专业技术人员,大多为半路出家,造成信息化建设与推进工作严重滞后。基层医疗机构受办公场所限制,没有设置专业机房。

  医疗机构的数据无法互联互通,将导致:一是增加重复问诊的过程,降低了医疗机构工作效率;二是重复检验检查造成医疗资源及社会物资浪费,加重了群众的经济负担,甚至使患者错过最佳治疗时间;三是不利于分级诊疗的实施,基层医疗机构无法实时获取大医院健康数据,严重制约了基层首诊、双向转诊、急慢分治的开展,造成医保基金重复支出,人均住院、门诊费用居高不下,医保基金支出压力较大,不利于基层医疗卫生事业发展。

  “接下来,将进一步加快惠城区‘互联网+医疗健康’大数据平台建设,在全区范围内搭建区域卫生信息平台,构建‘医院-服务中心(卫生院)-卫生站-家庭医生’四级联动的信息化医疗服务体系。”邹忠平说,惠城将进一步加快推进卫生信息化建设,加大投入,打造医联体信息化平台,推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设,打通信息孤岛,实现个人掌上健康监护、居民智慧自助健康管理、网上预约诊疗等服务。

  同时,邹忠平建议,由市政府牵头,将惠城区辖区内所有市直公立医院、私立医院信息数据一并对接,从根本上解决惠城区区域卫生信息互联互通、数据实时交换和信息共享的问题,进一步完善人口健康信息平台医疗数据中心数据体系。

  创新

  探索医养结合服务

  提升“家门口健康指数”

  在“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变过程中,惠城区在加强群众“未病先防”中寻路探径,发展中医特色服务,探索医养结合,提升群众“家门口的健康指数”。

  据悉,惠城区60周岁以上长者约为12万人,每10个人中就有一个老年人。与去年不同,在今年疫情防控下,居民对“家门口”的健康和养老服务的需求日益增加。

  “如果把专业医疗机构比喻成‘手臂’,‘健康之家’就像‘手指’般延伸到群众家门口、办公桌。‘手指’虽然不像‘手臂’那般有力,但它能更灵活感知群众健康需求。”惠城区卫健局有关负责人透露,近期,将有14个老旧小区惠民空间改造点先行完成“健康之家”“长者之家”“长者饭堂”建设,探索家门口的医养结合服务。

  日前,惠城区卫健局考察了上海市闵行区“全国居家和社区养老服务改革试点”经验,认为闵行区推行群众家门口的医养结合模式值得借鉴。闵行区鼓励一定规模的养老机构内设医疗机构,并在上海率先试行医疗机构与养老机构以签约、托管、嵌入3种类型的合作模式,积极推进社区医疗护理与养老照料。该模式推行后,社会效果和经济效益明显。

  惠城区正计划打造一所康养结合的现代化特色医院,探索采用“企业建设,政府办院”的形式,结合白鹭湖风景区优势,按二级综合医院标准,建成集医疗、康养、理疗、中医于一体的现代化特色康复医院。项目占地约2.5万平方米,总建筑面积1.2万平方米,规划床位120张,医院建成后整体移交给区卫生健康局办成公立兼社区医院。

  此外,惠城区的中医医疗建设也引发不少关注。通过两三年的发展,惠城区中医医院的业务收入从原来的1000多万元,到如今近4000万元,从中可以窥见中医治疗备受群众肯定。

  日前,《广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》印发,其中就部署了“促进中医药振兴发展”作为六大改革任务之一。结合这个改革热点,惠城区将顺势推行中医特色医疗服务下沉基层。目前,该区致力发展中医医疗专业,已建成16家基层医疗卫生机构内设中医馆,区中医医院分别与基层医疗卫生机构构建专科联盟,全区建立多个名中医工作室,打造中医特色城区初见成效。

  接下来,惠城区计划成立中医药发展工作领导小组,结合实际制订促进中医药传承创新发展配套实施细则,以创建全国基层中医药工作先进单位为契机,重点引进合生创展惠州智慧大健康产业项目、国际生物健康谷落户;依托芦洲、横沥等北部山区生态环境优势,支持铁皮石斛、金钱龟等特色中药材种养基地建设,推进中药材规模化种养,大力推广沉香的种植及加工项目。此外,加快建立中医治未病专科联盟,形成以区中医医院为龙头,镇卫生院为枢纽,社区卫生服务站、村卫生室、中医诊所为补充的三级中医医疗服务网络,发挥中医药在优化健康服务、普及健康生活等方面的优势。

  智库观察

  区政协副主席、市第二妇幼保健院院长许汉标:

  三招破解医卫 人才不足难题

  建议从三方面着手,破解惠城区医卫人才队伍建设瓶颈。

  一是突破人员编制瓶颈。按照镇(街)实际服务人口数,以及国家医护人员配置要求,重新核定基层医疗机构的编制数,在不增加编制总量的原则上,采取人员或编制备案制,补足基层医疗卫生机构的医护人员,财政足额保障,破解编制只减不增与事业发展刚性需求之间的矛盾,解决机构专业人员不足与服务供给不足的矛盾。

  二是突破基层人才培养瓶颈。提高基层中、高级职称比例,对于考核优秀的卫技人才,采取特设岗位,不受机构岗位总量、最高等级和结构比例限制,破解基层医疗机构卫生人才瓶颈问题。

  三是突破基层医务人员待遇瓶颈。对村卫生站实行分类保障,在原有保障的基础上,提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的村医补助水平,每年对村卫生站村医再补助2万~3万元,破解边远山区村医招不到、留不住的问题。

  三大医养结合服务

  长者之家

  将居家养老服务引入老旧居民小区、搭建一个群众身边的日间照料养老平台,开展多元化老年生活服务。

  健康之家

  可为社区居民免费提供中医康养、基本医疗、常规体检三大块服务,将健康服务触角延伸到群众家门口。

  长者饭堂

  探索开展老年人“大配餐”试点,65岁以上的老人可享受半价就餐,90岁以上老人免费就餐。

  统筹 惠州日报记者谢菁菁

  文/图 惠州日报记者谢菁菁 彭红霞

  通讯员欧永杰

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编辑:朱冰
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