85岁老翁误吞鸡骨头生命垂危 惠州市一院多学科团队协作助患者康复

　　近日，惠州一位85岁高龄的患者，在进餐时不慎误吞鸡骨头，生命垂危。市一院多学科团队协作，成功救治这名耄耋老人。

　　耄耋老人“重症食管异物”危险

　　消化内科管床医师胡慧琴介绍，近日市一院接诊1例危重症食管异物的患者。这是一个85岁高龄的患者，在进餐时不慎误吞鸡骨头，在当地医院行胸部CT提示“食管异物穿孔并纵膈气肿”，治疗2天后病情急转直下、生命垂危，于是转到市一院急诊。

　　到市一院复查胸部CT后发现该患者不仅存在食管异物穿孔，且已致纵隔脓肿形成，一旦侵犯重要脏器（如主动脉、肺动脉、心脏等），死亡风险极大。病情十分危急，市一院迅速组织胸外科、消化内科、麻醉科及ICU进行多相关学科讨论综合意见：

　　外科医生认为，患者有紧急手术指征，但患者高龄且基础条件差，手术风险极高，难度大，术后食管纵膈瘘治疗困难；

　　消化内科医生认为，异物可内镜下拔除，后续食管纵膈瘘与感染处理有大难度；也可转广州上级医院救治，但转运风险极高。

市一院医护团队给患者治疗。

　　医护团队30余天悉心治疗助患者康复

　　患者家属经过慎重考虑后，决定在市一院行内镜下异物取出术。在消化内科李丙生主任的缜密组织安排下，经过充分的手术准备后，遂当天在手术室麻醉下，由消化内镜值班医师刘宇辉医师操作，经多番努力终于内镜下拔出插进食管的鸡骨头后。取出异物后见食管出现一直径约3cm的穿孔，该穿孔直通纵隔。考虑穿孔后感染严重，术后转至ICU继续抗感染治疗。

　　鸡骨头虽然取出，虽经抗感染诊疗，但患者高龄、病情复杂，纵膈感染仍非常严重，患者随时面临死亡危险。请胸外科医师会诊后表示外科清除脓肿治疗困难，体外脓肿引流亦无法置管。但此时如不进一步处理，患者感染可能无法控制，随时危及生命。食管穿孔、纵膈感染是消化内镜诊疗的禁忌。

　　下一步该怎么办？

　　消化内科副主任黄文峰经过详细了解病情，综合评估患者情况，认为可尝试行胃镜下食管纵膈脓肿清创术治疗。但该患者风险极高，操作难度大，在消化内科主任李丙生的强力支持下，征得患者家属充分同意后执行此操作。

　　胃镜进镜见食管中段一处穿孔，胃镜经食管穿孔口进入纵膈，见巨大脓腔，同时有大量脓性液体。小心避开粗大血管后，使用生理盐水将纵膈脓腔进行冲洗干净，同时留置引流管进行冲洗及引流。此后经过多次胃镜进入纵膈进行脓腔冲洗，患者感染逐渐控制。在经过消化科团队近30天悉心治疗后，感染很快得到控制，食管纵膈瘘完全愈合，患者病情超乎想象地快速完成康复。恢复正常饮食出院。

　　成人上消化道异物多由误吞所致

　　黄文峰介绍，我国成人上消化道异物多由误吞所致，常见于禽类骨头、鱼刺等，大部分滞留于食管入口处，其次为食管中段。如若不及时处理，异物滞留可致出血、穿孔、梗阻等并发症。因此，对于误吞尖锐异物者需尽早行急诊内镜。

　　这位高龄阿婆来市一院时已出现食管穿孔并纵隔瘘，如不及时处理，可能危急生命。外科手术创伤大、风险高，而内镜下异物取出术是微创手术，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。在MDT团队讨论后认为患者高龄，基础条件差，难以耐受外科手术，因此，选择急诊内镜下异物取出术。

　　这例的成功救治是基于患者家属充分信任的基础上，多学科医护团队努力的结果——及时评估病情选择合适的治疗方案。

　　【温馨提示】

　　不慎误吞异物应立即到医院就诊

　　若不慎误吞异物的情况下，尤其是尖锐性（如鸡骨头、鱼刺）、腐蚀性（如电池）、多个磁性异物合并金属（如磁力珠）等异物，应立即到医院就诊，不建议自行予吞咽饭团、食醋等措施，避免出现穿孔、出血、感染等严重并发症。加强对高龄老人、婴幼儿进食时的看护。老人和小朋友的咀嚼和吞咽能力较弱，是造成食道异物的主要原因，建议以下两类人应该避免食用鸡鸭鱼类和大枣等食物，即70岁以上牙齿不好的老年人和3岁以下的小朋友。如果要食用，建议请家属处理后食用。

　　文图 惠州报业全媒体记者周智聪 通讯员郑海燕