随时夺命！老奶奶腹部突发剧痛，他们紧急“拆弹”

　　腹主动脉瘤因难以被发现，一旦发病，病情变化快，迅速致命等特点，又被称为人体的“不定时炸弹”。

　　在惠州市第一人民医院有一群人，他们与“动脉瘤”抢时间，救回了许多濒死患者，他们便是介入血管科团队。　

　　近日，市一院两天内接诊了两位腹主动脉瘤患者，经急诊科、介入血管科、麻醉科、ICU、影像科、输血科等多学科的共同努力，患者被成功抢救过来，痊愈出院。

多学科医生一起研究患者病情。

　　两老人腹主动脉瘤大如青芒并开始破裂

　　75岁的李奶奶（化姓），突发腹痛剧烈疼痛后不久，便开始出现恶心、呕吐等症状，随后还出现了抽搐，不省人事。家人连忙送往当地医院，经积极治疗后并无好转，旋即转运至市一院。

　　第二位患者是66岁的方爷爷（化姓），在如厕的时候出现持续性的下腹部疼痛，伴有面色苍白，大汗淋漓，前往医院的途中呕吐，经当地医院诊疗效果不佳送市一院。

　　医生通过询问病史、查体，发现两名患者具备典型的“三联症”，即突发剧烈的腹痛，低血压/失血性休克、腹部搏动性包块，就像肚子能够摸得到“心跳”，经检查两位患者被确诊为腹主动脉瘤，且“瘤子”大如青芒，开始破裂，随时夺命。

　　医护团队果断施行手术彻底“拆除”不定时炸弹

　　在迅速评估患者情况后，介入血管科团队在王革的带领下，分别对两位患者果断施行腹主动脉腔内修复手术，封堵破裂的腹主动脉瘤，彻底“拆除”这颗不定时炸弹。

医护团队果断施行手术彻底“拆除”不定时炸弹。

　　在补液、输血等措施下，介入血管科主任王革表示，介入几乎是这类疾病的首选方案。如果血压升得太高会造成继发大量出血，太低又会危及生命，所以采取抗休克性升高血压同时快速实施腹主动脉球囊阻断是很关键的举措，既可尽量满足患者重要脏器的基本需求，又可为正式手术赢得宝贵的抢救时间。球囊阻断成功后，麻醉、介入手术方能一气呵成。

　　王革透露，当腹主动脉瘤直径大于5公分容易出现破裂，一旦破裂，血液朝整个腹腔涌出，如不经救治，24小时生存率几乎为0，许多转运中的患者，就已经等不到手术机会。

　　【科普】

　　什么是腹主动脉瘤？

　　王革指出，也许大家对腹主动脉瘤比较陌生，但实际上这种病并不少见。爱因斯坦得的病就是腹主动脉瘤。腹主动脉，就是人体腹部的大动脉。而腹主动脉瘤是人体的腹主动脉由于某些原因而扩张并膨胀达到一定程度所引起的一种疾病。动脉瘤和我们通常理解的肿瘤不一样。一般人理解的肿瘤就是体内长了一块东西，而且会越长越大，长到一定程度的时候，肿瘤还可以侵犯到周围的器官或者转移到远处的器官。而腹主动脉瘤则不同，它是腹主动脉出现了扩大，就像吹气球一样。它本身是一种良性疾病，但是却非常凶险。如果腹主动脉增大并扩张到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把气球吹破了。

其中一位患者手术前后影像所示对比图。

　　而腹主动脉是人体大动脉里发生动脉瘤几率相对高的部位。其发病多见于老年人，患有动脉粥样硬化的人。在65岁老年人中，发生率大约8%。

　　腹主动脉瘤破裂一般来说会是以下几种情况之一：

　　一、向前破入腹腔，大量血液向腹腔内丢失能迅速导致病人休克乃至死亡。

　　二、破向后腹膜，形成局部血肿，腹膜往往能暂时限制住出血，这种情况下病人往往有机会到达医院接受急诊手术，挽救生命。但急诊手术的并发症和风险必然比早发现时的择期手术高。

　　三、向肠道内破裂、向下腔静脉破裂，风险也非常大，但仍可争取手术获得挽救生命的机会。腹主动脉瘤破裂患者，及时来到医院并获得手术机会的，手术抢救成功率约50%。

　　每年定期体检是最好的预防

　　王革呼吁，对于有长期吸烟或高血压等情况的广大中老年人，最好每年定期体检，彩超下测量腹主动脉瘤直径，发现腹主动脉增粗则应定期来血管外科随访观察，监控瘤子动态；如果动脉瘤超过5厘米，尽早来介入血管科干预治疗。

　　腹主动脉瘤不能自愈，一旦瘤体破裂，死亡率极高。在瘤体破裂以前进行及时有效的治疗，可显著改善患者预后，増加患者生存率。对于未发生破裂的腹主动脉瘤，有微创的介入手术，与传统的开刀手术相比，创伤小得多，局麻下就可以完成，风险更小、疗效肯定。在市一院已常规开展且积累了丰富经验，技术成熟。

　　文图 惠州报业全媒体记者周智聪 通讯员郑海燕 张立波 黄振