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三劝留观，抢回一命

惠州七旬老人心梗“死里逃生”

　　“老人睡着睡着就走了”——这句看似平静的告别，背后往往是一场无声的心脏危机爆发。近日，惠州市民叶伯因为急诊科医护人员的“三次劝留”，幸运地与这种结局擦肩而过。如今叶伯恢复良好，精神矍铄、中气十足。

　　第一次劝留：指标正常，为何不让走？

　　时间回拨到7月4日下午4点，77岁的叶伯突发心绞痛，伴有明显出汗。作为“三高”患者，老人以往心绞痛时服用救心丹便能缓解，但这次症状持续不退，家人不敢怠慢，立即将他送往惠州市中心人民医院急诊科。

　　接诊护士黄晓丹第一时间为老人做了心电图，结果显示正常。然而，黄晓丹凭借多年急诊经验，第一时间敏锐捕捉到异常信号：“老人走路气紧、冒冷汗，虽然心电图和初次血清肌钙蛋白T测定结果均在正常范围内，但胸痛伴出汗是典型的隐匿性心梗高危表现。”

　　按照胸痛标准流程，黄晓丹为老人完成心电图检查和采血后，迅速将其引导至急诊科主治医师丁文俊处。丁文俊开具硝酸甘油舌下含片，并反复叮嘱：“必须留观，晚上8点复查血液和心电图。”

　　用药后，老人症状缓解，看着人流密集的急诊大厅，叶伯萌生了回家的念头。“不痛了，检查也正常，何必在这耗着？”

　　第二次劝留：指标微升，却想“溜走”

　　晚上8点，第二次血清肌钙蛋白T测定结果出炉：44ng/L，仍在正常范围（小于50ng/L）内。叶伯愈发坚定了回家的想法，甚至试图“溜走”。

　　黄晓丹见状，立即拨通丁文俊的电话。丁文俊在电话那头斩钉截铁地说：“数值在涨，说明已经有心肌损伤，绝对不能走！”

　　原来，心梗的生物标志物通常在发病后3～4小时才开始升高，初次正常不代表万事大吉。丁文俊预判：“这个指标下半夜肯定会暴涨，老人可能来不及到医院抢救。”

　　第三次劝留：指标飙升，绿色通道开启救命

　　面对执意离院的老人，丁文俊和黄晓丹没有放弃。丁文俊提出折中方案：“那就10点钟再做一次血清肌钙蛋白T测定，如果数值没有增加，你们可以回去。”

　　在医护人员的耐心劝告之下，老人勉强同意。晚上10点，第三次检测结果震惊所有人：血清肌钙蛋白T数值飙升至168ng/L，远超正常值！

　　“立即找床位躺下，不能再走动！”丁医生当机立断，启动绿色通道，老人当晚被送入心内科重症监护室（CCU）。后续造影检查发现：三根冠状动脉血管中，一根存在动脉瘤，两根严重狭窄，随时可能致命。

　　术后恢复良好，可正常走动

　　7月6日起，心内科团队分两次为叶伯实施冠脉支架植入术，先后开通两支严重狭窄的血管。术后，老人恢复良好，于7月下旬顺利出院。

　　“以前从街头走到街尾，至少要休息五六次，现在可以正常走动。”叶伯的女儿感慨万分，“看到父亲能这样有质量地安享晚年，我们全家都特别感激。”

　　8月5日，叶伯一家专程为市中心人民医院急诊科和心内科送来锦旗，两面锦旗上分别写着“医术精湛 大爱无疆”“救死扶伤 大爱无疆”。

　　丁文俊提醒，心肌梗死是冠状动脉内血栓形成导致心肌细胞缺血坏死，严重时可导致心源性猝死。“识别心梗早期症状很关键。”丁文俊表示，当出现持续性剧烈胸痛（可放射至左肩、左臂、下颌或背部）；呼吸困难；突发冷汗；恶心呕吐等症状时，要高度怀疑急性心梗，第一时间拨打120。“胸痛用药后症状缓解，不等于危险解除。心梗指标可能在发病后3～4小时才开始升高，动态复查非常关键。”

　　据统计，我国每年新发心梗患者约60万例，其中相当一部分患者在症状缓解后忽视就医，导致悲剧发生。专家呼吁：心绞痛即使缓解，也不能掉以轻心；急诊医护人员让你留观，一定要听劝！

　　惠州日报记者周智聪