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市医疗保障局党组书记、局长赖蓉谈学习贯彻落实党的二十大精神
增进民生福祉 全力做好医疗保障服务
“党的二十大报告提出‘江山就是人民,人民就是江山’,强调‘健全社会保障体系’,这为医疗保障事业发展指明了方向。”近日,惠州市学习贯彻落实党的二十大精神一把手访谈活动走进惠州市医疗保障局,该局党组书记、局长赖蓉表示,市医疗保障局将始终把解决人民最关心最直接最现实的利益问题放在突出位置,找准医保“稳定器”“减压阀”功能定位,在健全多层次医疗保障体系上久久为功,在深化医药服务供给侧改革上守正创新,在守好人民群众“救命钱”上担当作为,在优化医保公共服务上持续发力,不断提高我市群众的医疗保障获得感。
不断完善医疗保障体系
党的二十大报告提出,健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。
近年来,惠州市医疗保障局深化制度改革,积极构建基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医保制度体系,多层次医疗保障体系日益健全。
截至2022年11月底,全市基本医疗保险参保人数达490.10万人,全市基本医疗保险参保率保持在95%以上。2019年以来,居民医保人均财政补助从每人每年493元提高到613元,困难群体参保资助标准从每人每年252元提高到350元。职工医保住院报销比例达95%,居民医保住院报销比例平均达85%,大病保险报销比例达95%,门诊特定病种从34个扩大到58个,均高于省平均水平。
2021年,市医疗保障局指导商业保险机构推出普惠型商业健康保险“惠医保”项目,2022年参保人数达66.8万人,2023年集中参保期参保人数达79.43万人。截至2022年底,“惠医保”已累计为9.14万人次报销医疗费用1.23亿元,个人累计最高报销182.22万元,对重大疾病患者、罕见病患者的“减负”作用明显。
保障和改善民生没有终点。赖蓉表示,下一步,市医疗保障局将深入学习贯彻落实党的二十大精神,按照党的二十大报告提出的新目标新任务和具体部署,继续加强待遇保障和医药服务管理,做好宣传发动,巩固扩大医保参保覆盖面;稳妥落地实施门诊共济保障政策和待遇清单制度,不断完善医疗保障体系;强化精准救助,不断健全多部门协同机制,实现救助对象精准识别和动态管理,持续保障救助对象“应救尽救”;加强指导“惠医保”联合承办机构,多渠道扩面宣传,更好满足人民群众多样化的健康保障需求。
市医疗保障局工作人员进社区宣传医保政策。
医药服务供给质效不断提升
“党的二十大报告提出,深化医药卫生体制改革,促进医保、医疗、医药协同发展和治理。这为新时代医疗保障事业高质量发展指明了前进方向、提供了根本遵循。”赖蓉介绍,近年来,市医疗保障局实施精细化管理,医药服务供给质效不断提升。400个基层病种在乡镇卫生院和县、市级医院实现按相同分值支付,全市1044个村卫生站实现医保支付“一站式”联网结算,推动实现“小病不出村”。
近年来,惠州市医疗保障局推动药品集中带量采购常态化制度化,2019年1月以来,为我市公立医疗机构节约药品采购费用20.72亿元。建立完善国家医保谈判药品“双通道”(定点医疗机构和定点零售药店两个供应渠道)管理机制,291种国家医保谈判药品全部纳入我市“双通道”管理药品范围。遴选35家医保定点零售药店为门诊特定病种定点零售药店,其中22家为“双通道”定点零售药店,有力满足了参保患者对国谈药的使用需求。
如何进一步减轻百姓看病用药负担?赖蓉表示,接下来市医疗保障局将深化药品耗材集采,鼓励定点民营医疗机构和定点药店参与集团采购,进一步降低药品虚高价格。完善“双通道”管理机制,定期监测医疗机构国谈药品匹配和使用情况,纳入年度定点医疗机构考评指标,进一步满足市民对国谈药的使用需求。
医保公共服务持续优化
近年来,市医疗保障局立足便民惠民,医保公共服务持续优化。据统计,截至目前,我市门诊、生育定点,特定门诊申请,生育备案等多个事项前移医院办理,10个服务事项下沉乡镇(街道)以下,8个服务事项上线“粤智助”政府服务自助机,46个服务事项上线“粤医保”小程序,24个服务事项上线“粤省事”小程序,8个服务事项上线国家医保服务平台APP。实现省内外异地就医住院、门诊医疗费用直接结算和省内异地就医生育保险医疗费用直接结算,让参保群众少跑腿、少垫资。
为切实守住人民群众“救命钱”的安全,近年来,市医疗保障局把维护基金安全作为部门首要职责,我市打击欺诈骗保工作实现起步、破局、见成效的连续突破。3年来,共检查定点医药机构3685家,出动执法人员1.85万人次,行政处罚案件43宗,移交司法机关和纪检监察机关案件7宗,曝光案件95宗,累计追回和拒付医保基金1.93亿元。
医保基金是群众的“救命钱”。赖蓉表示,接下来,市医疗保障局将坚持把维护基金安全作为首要职责,强化日常监管,不定期开展专项治理,统筹市县两级行政、经办机构和第三方力量,采取交叉检查、突击检查、举报线索核实等方式,用好协议管理、行政处罚等手段,加大对定点机构监督检查力度。创新基金监管方式,加强运用医保智能监控系统和大数据分析,积极推动将欺诈骗保行为纳入我市信用管理体系,完善经办机构内部控制机制。推动多部门联合执法和信息共享,聚合力量加大对重点领域、重大案件的查处力度,落实“两法衔接”,健全协同执法、一案多处工作机制,促进监管结果协同运用。
文/图 惠州日报记者骆国红 通讯员李盈樾