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筑牢医疗保障安全网,让百姓更有“医靠”
全区基本医保参保面逾95%
医保是关系千家万户健康幸福的重大民生工程。惠城区医疗保障局自2019年3月挂牌成立以来,始终以人民为中心,坚持监管与服务相结合,持续深入推进各项医疗保障制度改革,在打造“四个惠城”和建设现代化一流中心区中发挥“保民生、促经济”作用,为群众撑起健康保障“幸福伞”。
医疗救助
大病保险报销比例达95%
“惠城区医疗保障局组建以来,坚持践行以人民为中心理念,深入实施全民参保扩面,认真执行全市基本医疗保险制度和医疗救助政策,积极筹措财政资金、强化保障措施,狠抓政策落实,进一步织密编牢医疗保障‘安全网’,全面提升医保民生保障水平。”惠城区医疗保障局相关负责人表示。
当前,全区基本医保参保面保持在95%以上,居民医保人均财政补助从每人每年523元提高至643元,困难群体参保资助标准从每人每年252元提高至380元,区级财政补助经费累计投入1114.93万元资助参保,职工医保住院政策内报销比例为95%,大病保险报销比例达95%。
持续增强医疗救助托底功能。2022年以来全额资助27863人次困难人员参保,医疗救助157857人次,医疗救助对象医保报销金额与政策内医疗总费用比超过80%,困难群众就医费用“一站式”结算实现延伸到村卫生站,医疗救助托底保障作用有效发挥。
药品支出是群众就医负担的重要一环。惠城区抓好各批次药品、医用耗材集采执行进度和回款及时率,最大程度保障群众用上质优价廉的中选药品,持续深化“三医联动”改革,助推基层医疗机构良性发展。
惠城医保严格落实医保支付改革各项任务,400个基层病种在乡镇卫生院和市、县级医院实现按相同分值支付,推动基层医疗技术水平提升。2021年以来,惠城区公立医疗机构药品采购费用综合降幅逐年增大,2023年节省费用达3.58亿元,大大降低了群众看病就医负担。此外,惠城区医疗保障局贯彻落实全市公立医疗机构“三级三价”医疗服务价格体系,积极创建医疗服务价格管理示范点,推动群众看病贵问题得到有效解决。
强化监管
构建“事前、事中、事后”监管体系
“如何避免‘救命钱’成为‘唐僧肉’,我们必须当好‘孙悟空’,切实建好医保基金监管‘防火墙’,真正把‘好钢’用在‘刀刃’上。”惠城区医疗保障局相关负责人说。
惠城区医疗保障局把维护基金安全作为部门首要职责,综合施策、精准出拳,构建医保“事前、事中、事后”监管体系,实现智能监管、日常稽核、专项行动、联合执法多措并举,牢牢守住不发生系统性风险底线。同时,稳步提升医保基金监管成效,充分整合医保行政、经办工作力量,强化医保基金监管合力。
一方面,积极应用全国医疗保障信息平台智能监管子系统,利用数据库技术筛选疑似问题数据,对511家医疗机构、2099名医护人员、8000万条结算数据开展筛查,有效提升医保经办智能审核效能;另一方面,对疑似问题数据开展多部门联合行政执法,加强多部门医保基金联合监管工作机制,对涉嫌构成犯罪的,依法移送司法机关,多部门联合打击欺诈骗保行为。
5年来,追回医保基金超780万元,立案17宗,其中行政处罚14宗,移送司法机关3宗,行政罚款3.8万元,监管力度逐年提高。
优化服务
打造医保便民服务站
一直以来,惠城区医疗保障局致力于医保公共服务规范化、便捷化,努力为群众提供有温度、有效率的经办服务。
推动城乡服务均等化,针对群众高频诉求下放37个政务服务事项至各镇(街)党群服务中心;依托各镇(街)党群服务中心升级打造医保便民服务站,推进区镇村三级医保经办服务体系建设。同时,大力推广“粤医保”小程序,充分利用“智慧政务服务”体系和“粤智助”平台,实现常见业务24小时“网上办”“掌上办”。强化税务、社保等部门沟通,打破信息壁垒,如针对退休人员一次性趸缴业务,及时同步人员退休时间、参保信息,实现“经办人员多走一步、群众少跑一趟”。
优化异地就医结算各项业务,确保门诊、门诊特定病种、住院医疗费用实现跨省直接结算,生育医疗费用实现省内跨市直接结算,取消其他临时外出就医人员省内异地就医备案,全区定点医疗机构异地就医总体直接结算率从62.13%提高到92.94%。积极推动141个村卫生站个账功能设备升级,15分钟医保服务圈助力“百千万工程”初见成效。
惠州日报记者邓惠婷 通讯员梁晓婷 张新淼