家住惠州的萱萱（化名）今年6岁，近几个月以来，总是频繁地要上厕所小便，偶尔晚上还会尿床。家长带她到就近的医疗机构就诊，验了尿没有发现异常，开药吃了以后症状还是没有改善。于是到惠州市第一人民医院就诊，后经详细检查，诊断为1型糖尿病。
提起糖尿病患者，可能绝大多数人的印象都是“中老年人”。的确，糖尿病作为一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，在中老年人当中相当常见。不夸张的说，在我们身边，每10个人中就有一名糖尿病患者。然而，当前儿童糖尿病也时有发生，尽管发病率不高，但往往发病症状极不典型，起病之初就存在一些急性并发症。
睿睿（化名）马上就2岁了，近些天来有点感冒咳嗽，某天夜里突然加重，气喘得非常厉害，而且精神很疲倦，家长自行做了雾化，却一点都没有缓解。于是，紧急到市一院急诊就诊，细心的医生发现，孩子肺部听诊并未提示严重的肺部病变，气喘的原因不考虑肺部疾病，后经检查，发现孩子血糖非常高，诊断为：1型糖尿病并酮症酸中毒。
无独有偶，今年11岁的兰兰（化名）出现腹痛，程度越来越加重，还伴随有呕吐、精神差，到市一院就诊，抽血检查提示血糖明显升高，诊断为：1型糖尿病并酮症酸中毒。
市一院儿科副主任医师张旸表示，家长们应特别注意的是，如同上述案例，儿童糖尿病患者起病时症状比较隐匿，而且往往由于家长们缺乏相关的认识，患儿的症状常被忽略。
其中，1型糖尿病往往起病迅速，并可引起严重的急性并发症——酮症酸中毒，患儿可出现呼吸急促、精神萎靡、呕吐、腹痛等症状，严重时甚至出现昏迷，危及生命。
因此，当孩子出现这些临床表现时，家长除了想到常见的一些“呼吸道疾病”“消化道疾病”以外，还应警惕孩子是否可能存在血糖的异常，及时带孩子到儿童内分泌专科就诊，进行血糖测定。
【延伸】健康问答
一、儿童为何会得糖尿病？
答：糖尿病究竟因何会找上儿童？主要原因有以下3点：
1.遗传易感性：某些类型的糖尿病与基因突变有关，比如新生儿糖尿病（NDM）、青少年起病的成人糖尿病（MODY）、线粒体基因变异糖尿病、胰岛素抵抗综合征等。此外，如果父母中有一方患有糖尿病，孩子罹患糖尿病的风险也会相应升高。
2.环境因素：某些病毒感染（如柯萨奇病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒），化学毒物（链脲霉素等）、食物中的某些成分（牛乳中的乳球蛋白等），以上因素可能会激发易感性基因者体内免疫功能的变化，导致胰岛细胞被破坏而引起糖尿病。此外，随着生活方式的改善，如今孩子们的饮食条件也越来越好，部分孩子由于饮食不节制又缺乏运动，容易引起肥胖，而这样的“小胖墩”往往备受糖尿病“青睐”。
3.自身免疫因素：尤其是1型糖尿病患儿，体内往往能查出多种自身抗体，而这些抗体都对胰岛细胞存在毒性作用，损伤胰岛细胞，导致糖尿病。
二、儿童糖尿病有哪些分型？
答：儿童糖尿病主要有三种类型：1型、2型和特殊类型糖尿病。
1、1型糖尿病在儿童中最为典型，约占所有儿童糖尿病的90%。目前认为，1型糖尿病主要与自身免疫有关，也就是孩子的身体产生了某种抗体，如谷氨酸脱酸酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛β细胞膜抗体（ICSA）胰岛素自身抗体（IAA）胰岛素受体抗体（IRA）等，这些抗体会攻击TA自身的胰岛细胞，使得胰岛细胞遭受破坏，不再能分泌降低血糖的胰岛素，从而引起血糖过高。
2、相较于成人，儿童2型糖尿病较为少见，多有家族史，或为儿童长期体重增长过快引起肥胖症所致。患儿可伴发高血压、高血脂等代谢性疾病。
3、特殊类型糖尿病
近年来，随着基因检测技术的提高，也发现了越来越多由于染色体、基因等遗传学信息异常所导致的糖尿病，称为特殊类型糖尿病，在儿童中偶有发生。
三、儿童糖尿病的典型临床表现是什么？
答：不管是哪一种类型的糖尿病，其典型的临床表现都是“三多一少”。“三多”指的是：多饮、多食、多尿，“一少”指的是：体重减少。
四、如何诊断儿童糖尿病
答：根据2019年世界卫生组织发布的诊断依据，符合下述任一标准可诊断糖尿病：
1.空腹血糖≥7.0mmol/L
2.口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.10mmol/L
3.随机血糖≥11.10mmol/L且伴糖尿病症状体征
五、如何科学干预儿童糖尿病
糖尿病是危害全身的“慢性杀手”，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病侏儒、糖尿病心血管病变、糖尿病性视网膜病变及肾病、糖尿病足这些并发症，相信很多家长都有所耳闻。
为最大程度地降低上述并发症的发生率，孩子确诊“糖尿病”，就需要规范的在儿童内分泌专科进行长期、科学的干预。
儿童糖尿病治疗的“5架马车”：
1.药物治疗：对于确诊为1型糖尿病的“小糖人”，应当尽快开始胰岛素注射治疗。胰岛素治疗的目的是模拟正常的生理胰岛素分泌模式，由于此类“小糖人”体内胰岛素绝对缺乏，故这种胰岛素治疗通常是终身的，确定治疗剂量时应当综合考虑年龄、体重、糖尿病持续时间、营养、体育锻炼等众多因素。而对于确诊为2型糖尿病的“小糖人”，一般根据孩子的具体情况选择口服二甲双胍等口服降糖药治疗。
2.饮食管理：饮食治疗对糖尿病患儿的血糖控制非常重要。应当根据孩子的病情、饮食习惯等因素定制个性化食谱，饮食要低盐、低脂、高纤维、高维生素，通过调整能量摄入、改善营养素结构以满足生长发育需要并使血糖控制达标。
3.运动：糖尿病的孩子也可以运动，而且更需要科学运动。科学运动不仅可以降低血糖及药物的用量，更能帮助消除多余的热量，降低血脂、血压，改善胰岛素抵抗，增强体质，促进生长发育。注意运动应在病情平稳状态下进行，运动强度及时间要适当，注意预防低血糖发生。
4.血糖监测：所有的“小糖人”均应根据自身治疗方案，灵活进行血糖监测，最好每天监测3～4次，任何突发身体不适、剧烈运动前后、饮食显著变化均应及时监测血糖。
5.健康教育：由于糖尿病患者需要定期监测血糖和遵医嘱治疗，不少孩子可能配合度不佳，因此，对其进行糖尿病知识教育和心理教育也尤为重要。
结语：
儿童糖尿病虽然较成人少见，但危害并不比成人型糖尿病少。及时发现、早期诊断、规范治疗是关键。所以家长们一定要警惕，牢记“三多一少”，如有异常，及时带孩子到儿童内分泌专科就诊！
【撰文】廖钰娴 张旸 王运广
